Lupta împotriva durerii cronice
Durerea este un fenomen subiectiv, complex, cu consecințe diverse, care se regăsesc la nivel funcțional, structural și psiho-comportamental. Spre deosebire de durerea acută, care are funcția de semnalizare a unei leziuni tisulare, durerea cronică generează un sindrom complex de tulburări fizice și psihice.
Durerea este un simptom tratabil. Scopul tratamentului durerii este îmbunătățirea funcționării, permițând individului să lucreze și să participle la activitățile zilnice.
DUREREA ACUTĂ
Durerea acută trădează, din punct de vedere biologic, o destrucție tisulară cu potenţial de gravitate. Este, de fapt, un semnal de alarmă al organismului, menit să-i permită oprirea unei activităţi distructive, facilitând procesul regenerator.
Durerea acută rezultă în cea mai mare parte din boala, inflamație sau lezare a țesuturilor. Acest tip de durere apare în general brusc, de exemplu după traume sau intervenții chirurgicale și poate fi însoțit de anxietate sau stres emoțional. Cauza durerii acute poate fi de regulă diagnosticata și tratata iar durerea este autolimitativă, adică este limitată la o perioadă de timp și la o anume severitate. In unele cazuri rare ea poate deveni cronică. Servește ca o avertizare privind o boala ori o amenințare pentru organism. Durerea acută poate fi cauzată de multe evenimente sau circumstanțe, incluzând :
• Intervenție chirurgicală
• Oase rupte
• Lucrări dentare
• Arsuri sau tăieturi
• Travaliu și naștere
DUREREA CRONICA
Durerea cronică este privita ca reprezentând boala însăși. Ea poate fi mult înrăutățită de către factorii de mediu și cei psihologici. Durerea cronica persistă o perioadă de timp mai lunga decât durerea acută și este rezistentă la majoritatea tratamentelor medicale. Ea poate și adesea chiar cauzează probleme grave pentru pacient. Semnalele dureroase rămân active în sistemul nervos timp de săptămâni, luni sau ani. Efectele fizice includ tensiunea musculară, mobilitatea limitată, lipsa de energie și schimbări în pofta de mâncare. Efectele emoționale includ depresie, supărare, anxietate și teama de reîmbolnăvire. O asemenea teamă poate împiedica persoana sar revină la munca sa obișnuită sau la distracțiile sale.
Acuzele frecvente de durere cronică includ :
• Durerea de cap
• Durereadorso–lombară
• Durerea legată de cancer
• Durerea artritică
• Durerea neurogenă (durerea rezultată din lezarea nervilor)
• Durerea psihogenă (durerea datorată nu unei boli trecute sau leziunea vreunui semn vizibil de leziune interioară)
Durerea cronică poate avea la origine o traumă inițială/leziune sau infecție sau poate exista o cauză permanentă a durerii. Totuși, unii oameni suferă de durere cronică în absența oricărei leziuni trecute sau a oricărei dovezi de leziune corporală. Sute de sindroame dureroase sau tulburări compun spectrul durerii. Există cele mai benigne, trecătoare senzații de durere, cum sunt cele ca înțepătura de ac. Există dureri la nașterii, durerea infarctului miocardic, precum și durerea ce uneori survine după amputarea unui membru. Există și durerea care însoțește cancerul și durerea care urmează unei traume severe, cum este cealegata de leziuni la nivelul capului și al coloanei vertebrale.
Sindroamele dureroase cornice frecvente la nivelul unității noastre sunt:
-afectiuni reumatologice (lombalgii, sciatalgii, radiculopatii, artrite/periartrite, efectiuni musculare inflamatoare, artroze decompensate, epicondilite, tendinite, bursite, guta)
-afecțiuni neurologice (migrene, nevralgia de trigemen, nevralgia cervicobrahiala, fibromialgia, polineuropatii, rediculopatii, zona zoster)
-hernii de disc cervico-dorso-lombare
-durerea cronică datorata evoluției unora afectiuni neoplazice
-durerea cronică din cadrul afecțiunilor cardiace, digestive
Tratamentul durerii la pacientți din cadrul clinicii noastre respectă ghidurile de practică clinică:
A. EVALUAREA DURERII are drept scop elaborarea unui plan terapeutic rațional și se face inițial și periodic cu ajutorul “Fișei de evaluare a durerii”. Pe baza Fișei de evaluare a durerii, asistentul medical stabilește scorul durerii pacientului pe care îl notează în Planul de Ingrijiri si informează medicul curant. Fișa de evaluare a durerii constă în obținerea de informații din anamneza pacientului (debutul, caracterul și simptomele asociate) și din evaluarea intensității durerii pe scala:
– VAS:
o Scala numerica: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 (de la durerea obișnuită până la durerea cea mai severă):
1. Durere ușoară – scor 1 – 3
2. Durere moderată – scor 4 – 6
3. Durere severă – scor 7 – 10
– FACES Wong-Baker:
o Scala vizuală: pe bază de emoticoane
Principii în evaluarea durerii:
• pacientul trebuie crezut întotdeauna
• dacă sunt mai multe dureri, fiecare durere se evaluează separat
• trebuie încurajată discuţia despre durere, nu întotdeauna bolnavul cu durere cronică îşi arată durerea
• dacă pacientul nu poate discuta:
– observaţiile aparţinătorilor
– alte semne verbale: gemete, suspine
– expresii faciale, posturi neobişnuite, apăsarea/masarea zonei dureroase
– modificarea unor valori fiziologice (TA)
– răspunsul la o doză test de analgetic
B. TRATAMENTUL DURERII
-Durerea poate fi controlată prin:
a)- utilizarea schemei terapeutice între itrepte conform OMS, în funcție de intensitatea durerii;
-treapta I de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + adjuvante
-treapta II de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + derivați de morfina (tramadol / DHC) + adjuvante
-treapta III de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + derivati de morfina (tramadol / DHC) + morfina + adjuvante
b)medicamente antalgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare nesterioidiene, cum ar fi aspirina, diclofenac, ketoprofen, dexketoprofenetc
c)medicația specifică afectiunilor cardiace, digestive care au ca si manifestare clinică durerea
d) o dietă sănătoasă
e)suplimentarea dietei cu vitamina D. Studii recente indică faptul ca o deficienta de vitamina D în dieta zilnică poat econtribui la durerile cronice. Vitamina D este vitală pentr absorbția calciului și fixarea lui în oase și îmbunătățirea forței musculare
-f)exerciții fizice zilnice, cum ar fi plimbatul sau înotul
-g)somnul suficient
-h)terapie fizică și kinetoterapie
Sfaturi utile pentru pacienții cu durere cronică:
-adoptați o dietă sănătoasă, echilibrată
-incercati sa îndepartați stresul din viața cotidianaă acesta intensifică si întretine durerea cronică
-renunțați la fumat, deoarece acest obicei poate agrava durerea
-reduceți consumul de alcool, deoarece agravează problememele de somn
-practicați exercitii de respirație profundă sau de meditație-vă ajută să vă relaxați
-practicați exerciții fizice zilnic, deoarece determină ameliorarea durerii cronice, prin eliberare de endorfine
-apelați la masaj, pentru calmarea durerii
-nu ezitați să apelați la psihoterapia individuală sau la cea de grup